Τρίτη, 14 Μαΐου 2013

Κολοστομία μέρος 3ο







Φροντίδα της στομίας
Η φροντίδα της στομίας γίνεται με δύο τρόπους:
α)με ειδικές συσκευές υποδοχής των ανεξέλεγκτων κενώσεων. Σήμερα
είναι ήδη προσιτή ολόκληρη σειρά από αυτοσυγκόλητες συσκευές με
σάκκο. Οι συσκευές αυτές κατασκευάζονται είτε σε εννιαίο τμήμα, που
αποτελείται από αυτοσυγκόλλητο θυριδωτό δίσκο, στο πρόσθιο μέρος του
οποίου είναι ενσωματωμένος υδατοστεγής πλαστικός σάκκος συλλογής
κοπράνων, είτε σε δύο τμήματα: έναν αυτοσυγκόλλητο πλαστικό θυριδωτό
δίσκο με κυκλότερή περιφερική αύλακα και έναν πλαστικό σάκκο μιας
χρήσεως, ο οποίος προσηλώνεται αεροστεγώς στον πλαστικό δίσκο. Και με
τις δυο μεθόδους το δέρμα γύρω από τη στομία υπόκειται στον κίνδυνο
διαβρώσεως από το ερεθιστικό περιεχόμενο.Συνίσταται η χρήση σάκκων με δερματοπροστατευτική  ουσία οπως μέλι  HANUKA  η  ρητίνη καράγια
β) Εναλλακτική αντιμετώπιση του προβλήματος αποτελεί η έκπλυση του
παχέως εντέρου από την κολοστομία κάθε 24 ωρες: η πλήρης κένωση
αυτού αναστέλλει κάθε αυτόματη λειτουργία για ολόκληρη ημέρα και
επομένως το μόνο που χρειάζεται είναι η απλή επίθεση γάζας στη στομία. Η
καθημερινή αυτή έκπλυση αποτελεί ενοχλητική διαδικασία που απαιτεί
ειδική συσκευή και λεκάνη αποχωρητηρίου, γι’ αυτό και δεν βρήκε ευρεία
αποδοχή.
Και με τους δύο τρόπους φροντίδας, ο ασθενής οφείλει να προσαρμόσει
κατάλληλα τη δίαιτα του, αποφεύγοντας τη λήψη σε μεγάλη ποσότητα
τροφών γνωστών για εντερικό ερεθισμό, όπως και ορισμένων συστατικών
που δημιουργούν πολλα αέρια.


Συσκευές κολοστομίας
1. Συσκευές ενός τεμαχίου (ενιαίο σύστημα). Οι συσκευές
αυτές αποτελούνται από ένα σάκο με κολλώδεις προσάρτημα που
εφαρμόζεται στο δέρμα γύρω από το στόμιο ή με δακτύλιο από
ρητίνη καράγια  ή μέλι  hanuka που είναι φυσικές ουσίες που σιγά-σιγά διαλύεται
καθώς προστατεύει την περιοχή γύρω από το στόμιο.
Ο σάκος στο πάνω μέρος έχει φίλτρο διαφυγής αερίων. Ο σάκος
κολοστομίας με ρητίνη είναι μιας χρήσης, η αλλαγή του πρέπει να
γίνεται όταν γεμίσει μέχρι τη μέση ή όταν ο δακτύλιος δείχνει
φανερά σημεία φθοράς οπότε παύει να προστατεύει το δέρμα.

2. Συσκευές δύο τεμαχίων από ένα σάκος συνήθως με φίλτρο
διαφυγής αερίων που εφαρμόζεται και συγκρατείται από το
στρογγυλό δερματοπροστατευτικό (βάση) πλαίσιο που εφαρμόζεται στο δέμα.
Αυτό συνήθως έχει υποδοχές για τη ζώνη στήριξης.
Οι συσκευές αυτές χρησιμοποιούνται σε ευαισθησία και ερεθισμένα δέρματα,
γιατί έχουν το πλεονέκτημα ότι η αλλαγή του σάκου δεν συνοδεύεται και με αλλαγή
του πλαισίου που είναι προσκολλημένο στο δέρμα.

3. Εντεροτομικοί ή ανοικτοί σάκοι.
Χρησιμοποιούνται σε εντεροστομία και κυρίως σε ειλεοστομία.
Είναι ανοικτοί στο κάτω μέρος αδειάζονται συχνά, ενώ μετά από
κάθε άδειασμα πλένονται με νερό και κλείνονται υδατοστεγώς, με
ειδικό κλείστρο.
Το περιεχόμενο του εντέρου που παροχετεύεται είναι υδαρές ή
πολτώδεις και μεγάλου όγκου.
Συνήθως οι σάκοι αυτοί δεν έχουν φίλτρο διαφυγής αερίων, από
ανενεργό άνθρακα για την απορρόφηση των δυσάρεστων οσμών.
Αυτό γίνεται γιατί το φίλτρο αποφράσσεται από τα υγρά και ακόμη
είναι δυνατή η διαφυγή υγρών από τα μικρά ανοίγματα του φίλτρου.
Οι ανοικτοί σάκοι φέρουν προστατευτικό δακτύλιο και συνήθως
υποδοχή για την ζώνη του σάκου.
Οι συσκευές κολοστομίας είναι μιας χρήσης.
Το άνοιγμα των συσκευών, δηλαδή το μέρος που εφαρμόζεται
γύρω από το κολοστόμιο, είναι διαφόρων μεγεθών γιατί τα
κολοστόμια έχουν διάφορα μεγέθη λόγω ηλικίας, φύλου και
ανατομικής κατασκευής του ατόμου.
Επίσης με την πάροδο του χρόνου από την δημιουργία του, το
στόμιο διαφοροποιείται στο ίδιο το άτομο, γιατί το στόμιο μικραίνει
μετά την υποχώρηση του οιδήματος που υποχωρεί συνήθως 2
εβδομάδες μετά τη δημιουργία του.
Στην κάθε συσκευή είναι γραμμένο το μέγεθος του ανοίγματος
που εφαρμόζεται γύρω από το στόμιο.
Το άνοιγμα πρέπει να εφαρμόζει άνετα σε απόσταση 0,3cm από
το χείλος του στομίου, γιατί έτσι προστατεύεται το στόμιο από την
κολλώδη ουσία του ανοίγματος για την εφαρμογή στο δέρμα και
προστατεύει το δέρμα από το περιεχόμενο του εντέρου.
Χρησιμοποιώντας τις ζώνες στήριξης, του σάκου ή του δέρματος
προστατευτικού πλαισίου, με αυξομειούμενο μήκος που
εφαρμόζονται σε όλους τους σάκους ή τα δερματοπροστατευτικά
πλαίσια με υποδοχή ζώνης το πλάτος της ζώνης είναι περίπου 3cm.

Για να είναι κατάλληλη μια συσκευή πρέπει να πληρεί τους
παρακάτω όρους:
1. Να είναι εύκολη στη χρήση.
2. Να είναι στεγανή.
3. Να ελέγχει τις οσμές.
4. Να μην ερεθίζει το δέρμα γύρω από το στόμιο καθώς και το
στόμιο.
5. να μην ενοχλεί τον άρρωστο.
6. Να είναι μιας χρήσης.

Στην περίπτωση της κολοστομίας εκτός από την συσκευή
χρησιμοποιούνται και άλλα προστατευτικά υλικά, όπως:
1. Πάστες:
Χρησιμοποιούνται για την κάλυψη ρωγμών ή άλλης ανώμαλης
επιφάνειας του δέρματος, έτσι ώστε να παρεμποδίζεται η διαρροή
υγρού π.χ. καράγια ή karaya, premium. Επίσης προστατεύει τη
διαρροή υγρού, όταν τοποθετηθεί πάνω σε βάση stomahesive είναι
υποαλλεργιογόνο.
2. Σκόνες:
Τοποθετούνται για την προστασία ερεθισμένου δέρματος χωρίς
να εμποδίζουν την εφαρμογή της συσκευής τέτοιες σκόνες είναι:
α) Karaya: Προστατεύει το δέρμα από ερεθισμό, βοηθάει στην
αντιμετώπιση ερεθισμένου δέρματος και για την θεραπεία του
έλκους.
β) Silese: Σε καταστροφή του δέρματος βοηθάει στην
επούλωση.
γ) Υγρά:
Η εφαρμογή των υγρών που αναφέρονται παρακάτω
δημιουργούν μεμβράνη στο δέρμα χωρίς να εμποδίζει την αναπνοή
του δέρματος, αλλά το προστατεύει από ερεθισμό ή από την
αποκόλληση του, κατά την αφαίρεση της συσκευής.
Αντενδείκνυνται σε λύση της συνέχειας του δέρματος γιατί
περιέχουν οινόπνευμα και δημιουργούν τσούξιμο.
Τέτοια είναι το:
- Sillese: Είναι υγρό το οποίο μόλις εφαρμοσθεί και
στεγνώσει δημιουργεί προστατευτική μεμβράνη στο δέρμα.
- Skin paste: Προστατεύει ελάχιστα το δέρμα από την επίδραση
των υγρών, του παχέως εντέρου. Προστατεύει την αποκόλληση του
δέρματος κατά την αφαίρεση της συσκευής.
4. Βάσεις:
Χρησιμοποιούνται για την προστασία του δέρματος και την
επούλωση του σε περίπτωση λύσης της συνέχειας του ή ύπαρξης
πληγής, γιατί προσκολλούνται καλά σε υγρό και ερεθισμένο δέρμα.
Κυκλοφορούν στο εμπόριο συνήθως σε φύλλα με αυτοκόλλητη
εσωτερική επιφάνεια και αδιάβροχη εξωτερική.
Όταν κυκλοφορεί σε φύλλα, κόβονται σε μέγεθος ανάλογα με
την επιφάνεια που θα τοποθετηθούν.
Προστατευτικά του δέρματος με βάσεις είναι καράγια,
silese  κ.λ.π.
Χρησιμοποιούνται όταν ο άρρωστος έχει σχηματισμένη, ασχημάτιστη και διαρροϊκή απέκκριση του εντερικού σωλήνα.
δακτύλιος: Προστατεύει το περιστομιακό δέρμα από την
ερεθιστική επίδραση των υγρών του πεπτικού συστήματος. Ο δακτύλιος είναι μέρος ορισμένων συσκευών κολοστομίου και έχει κολλητική επιφάνεια που εφάπτεται στο δέρμα με μικρότερη προστατευτική επίδραση στο δέρμα από ότι στις βάσεις.
Τέτοιοι δακτύλιοι είναι:
- Karaya
- μέλι Ηanuka
Υποαλλεργιογόνα προστατευτικά του δέρματος. Το sillese  δεν συνιστάται
σε υγρή ελκωτική επιφάνεια του δέρματος.

Δεν υπάρχουν σχόλια: